极目新闻记者 赵雪纯
通讯员 张翼飞 丁燕飞 夏萌萌
实习生 袁媛
六旬老人已到肝癌晚期，化疗药物对癌细胞“束手无策”。7月2日，在武汉大学中南医院，老人接受了钇-90治疗，目前肿瘤正在逐渐萎缩。
据了解，钇-90治疗如同给肿瘤精准投放“超级核弹”，能近距离杀灭肿瘤，而对正常肝组织和周围环境几乎无影响。中南医院专家表示，这一微创介入方式，适合无法手术切除的肝癌、肝转移癌、胆管细胞瘤以及其他癌症肝转移等疾病，但它并非是万能的，有严格的适应证，但相信未来会有更多中晚期肿瘤患者受益。
专家团队为老人进行钇-90治疗
老人腰疼才知已肝癌晚期
68岁的黄婆婆（化姓）老家在孝感云梦县，儿子在武汉成家后，她也一同来汉，帮着带带孙子，偶尔回老家干农活。今年4月30日，老人照例回老家收菜籽，没想到腰疼得难受。“像抽筋似的扯着疼，下床都困难。”老人说，她本想在镇医院打针治疗，但没想到辗转到县城，被确诊为肝癌晚期。由于肿瘤位置很不好，县医院医生建议转至武汉就诊。
5月10日一早，一家人赶到中南医院就诊。检查发现，老人的肿瘤虽然不大，但长在肝门区，已压迫到胆管，这才引起了疼痛。老人很疑惑，之前没有不适，怎么一查就到肝癌晚期了？该院肝胆胰外科主任医师张中林解释，由于肝脏内没有神经，因此被称为“沉默的器官”，加之老人患有乙肝，肝脏在长期的损耗中发生癌变，等到肝区出现疼痛时，往往已到晚期。
以老人目前的情况，手术无法全切，复发风险大。老人再三考虑后，先经过了一次化疗，但肿瘤并没有明显缩小，生长速度也没有减缓，这让她陷入了绝望，甚至想放弃治疗。最终，儿子找到张中林，希望试试钇-90放射治疗。
“钇-90治疗是用含有放射性核素——钇-90的微球，释放的能量射线起到放射治疗的效果。”张中林介绍，钇-90微球经微创介入的方式，经肝动脉直接靶向作用于肝癌肿瘤，实现精准打击的同时，使其他正常肝脏组织受到放射的风险降到最低。因此，该方式为肝癌治疗带来了新希望，适用于肝癌晚期、难以手术的患者。
专家团队实现钇-90精准投放
经该院肝胆胰外科、肿瘤内科、介入诊疗中心、核医学科等多学科MDT会诊讨论后，确认老人的病情适合接受钇-90治疗，且是现阶段最佳治疗方案。
为了让“核弹”在精准打击肿瘤的同时不伤害肝组织，需要专家团队对肝脏血管、肺分流、钇-90剂量等评估十分严谨。
“微球是通过注射到肝动脉再作用于肿瘤，要弄清楚肝脏部位每一根血管的走向。”该院介入诊疗中心主任卢伟介绍。为了确保手术安全，中南医院MDT团队为老人做了精细的肝动脉各段分支插管造影，仔细寻找每根向肿瘤组织供血的动脉，并用锝-99MAA微球进行预演练，精准计算所需钇-90剂量，并记录导管的精确位置。
医护人员穿戴铅服在手术中
6月28日，手术正式开始。在复杂蜿蜒的血供网中，卢伟经过一个半小时，成功分离出两根给肿瘤血供的血管，细小的微导管沿着血管在老人体内缓缓上移，直到插入肝脏肿瘤每个供血动脉原预定注射钇-90放射微球位置，缓慢将混悬微球注入，并用对比剂进行显影。在图像监控系统上清楚地看见，钇-90微球精准地避开了沿途所有重要脏器，顺血流进入肿瘤内部。
历经2个多小时，手术顺利完成。经过PET-CT检查，所有微球均在肿瘤部位，成功实现钇-90微球的精准投放。随后，核素在肿瘤内释放高能量射线，杀死癌细胞。同时，其射线穿透距离短，对肿瘤以外的组织和器官伤害小。在隔离病房观察8小时后，老人转入普通病房。
张中林介绍，钇-90治疗主要用于无法手术切除的肝癌、肝转移癌、胆管细胞瘤以及其他癌症肝转移等疾病，在严格的适应证下，一次治疗即可将晚期不可手术转化降期可手术，部分病例可达到根治。
虽然钇-90在肝癌治疗中表现出强大的威力，但它不是万能的，不同个体的肝癌病情可能是千差万别，常常需要针对性的治疗方案，但相信将有更多中晚期肝癌患者受益。