上海首家“社区记忆门诊”：跨部门协同创新，守护记忆守护爱

摘要：黄浦区已累计推进全区养老机构完成875张认知障碍照护床位的升级改造。

　　今年6月，一位轻度阿尔茨海默病患者在上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任王刚带领的团队进行现场用药指导下，于黄浦区豫园街道社区卫生服务中心（黄浦区老年护理医院）接受了仑卡奈单抗新药的治疗。这是该阿尔茨海默病新药首次在全国社区基层医疗机构正式应用，背后则是黄浦区民政局、区卫健委等多部门协同，实现三级医院与基层医疗机构诊疗联动的一次创新探索。

　　近年来，黄浦区不断深化老年认知障碍照护体系建设，努力为老年人提供更全面、更专业的认知障碍照护服务。自2019年起开展老年认知障碍友好社区建设项目试点工作以来，黄浦区已实现全区10个街道全覆盖，累计推进全区养老机构完成875张认知障碍照护床位的升级改造。

豫园街道社区卫生服务中心“社区记忆门诊”。舒抒 摄

　　而今，生活、居住在黄浦区的老年人能便捷获取关于认知障碍的健康教育、风险测评、早期干预、家庭支持、资源链接等服务项目，尽可能做到早发现、早识别、早干预、早治疗，推动全社会逐步形成关注、关怀和关爱认知障碍老年群体及其家庭的良好氛围。

　　机制创新走出新路

　　来到豫园街道社区卫生服务中心2楼，一间光线敞亮、配色明朗的诊室令人眼前一亮，上海首家“社区记忆门诊”就在此。两年前，张奶奶出现了记忆问题，直到去年2月，她发现距离家不远的豫园街道社区卫生服务中心开设了记忆门诊，便前来求医，经王刚团队的检查，发现尚处于阿尔茨海默病“轻度认知损害期”。经过一年多的坚持不懈到社区医院进行日常认知训练的非药物治疗，今年她还成了新药的首批使用者。

王刚（右二）带领团队进行临床诊疗。受访者供图

　　三甲医院认知专家下沉社区医院坐诊，这源自黄浦区民政局牵头打造的老年认知障碍“诊疗＋照护”融合模式，通过五里桥街道顾卞裘莉敬老院、豫园街道及街道社区卫生服务中心、黄浦区精神卫生中心、仁济医院神经内科等五家单位联手，试点开展“社区—养老机构—医疗机构”认知障碍分级诊疗、双向转诊机制，打通养老机构、社区和社区医院、三甲医院之间的认知障碍医养照护通道。

　　“我们像一个枢纽，一手对接养老院和社区，一手对接三甲医院和精卫中心。”豫园街道社区卫生服务中心（黄浦区老年护理医院）院长张扬说。目前在区民政和区卫健部门搭建的平台下，张扬正带领团队积极探索构建老年脑健康医防融合一体化模式，逐渐形成“科普预防齐参与”“社区筛查早识别”“机构转介快干预”“三级诊疗精诊治”“社区康养长管理”以及“家庭照护优伴随”的认知障碍患者全周期健康服务“豫园模式”。

豫园街道社区卫生服务中心认知障碍照护床位（2人间）。舒抒 摄

　　智囊支撑培育特色

　　位于徽宁路的全程玖玖馨逸养护院则是典型的公建民营养老院，目前有认知障碍照护床位124张、护理员38人，认知障碍老人与护理员的比例达到3累1，在中心城区养老院中实属不易。该养护院目前入住率已超88%。

　　全程玖玖馨逸养护院认知障碍项目负责人林晶介绍，该院已建立黄浦区首个位于养老机构内的阿尔茨海默病诊治中心合作护理中心，探索认知障碍非药物与药物同步治疗，为长者提供便捷的评估、诊断、干预和照护等全流程服务。

　　该院也是首个与瑞金医院神经内科陈生弟团队合作研究阿尔茨海默病的民营养老机构。由上海复星公益基金会、星太极、瑞金医院神经内科联合发起的“太极拳辅助治疗帕金森病”“太极拳训练延缓阿尔茨海默病”等两个公益项目均被引进全程玖玖的认知障碍照护康复项目中，帮助延缓轻度患者出现的记忆力下降和认知衰退现象。

全程玖玖馨逸养护院护理员心理支持干预测试。受访者供图

全程玖玖馨逸养护院。舒抒 摄

　　在全程玖玖馨逸养护院7楼，墙上不同乐器形态的装饰面板内都有玄机，按下按钮就会播放不同的音乐。这是养护院专门设置的“乐享天伦”主题互动音乐疗愈认知障碍照护专区，将声、光、电等多种情绪舒缓元素融入空间设计，如通过不同色彩刺激老人的认知能力和记忆力。此外，剪纸、芳香疗愈等活动也都被引入了日常康复项目，帮助认知障碍长者活化五感。

　　全社会合力留住人才

　　“85后”李扬原本是豫园社区卫生服务中心的一名全科医生，两年前他开始拓展自己的亚专科——神经内科中的认知障碍，花了将近一年时间到王刚的门诊进行学习实践，每天跟随查房，如今已成为“社区记忆门诊”的中坚力量，每周有两个半天的时间坐诊，平均每次要接待十多名患者。

　　据悉，以往出现认知障碍的患者都习惯先去三甲医院或精卫中心就医。随着城市深度老龄化，认知障碍相关的诊疗、康复等都面临不断增长的需求。张扬介绍，目前豫园社区卫生服务中心已建立一支由全科医生、内科医生、护士、中医师、康复师、药剂师、心理咨询师、营养师等构成的多学科专业团队。

　　提高医生、护理员等各方待遇，也是吸引更多专业人才加入认知障碍照护体系建设的关键。黄浦区则在探索市场化道路上率先迈步。今年9月，上海技术交易所科普专板执业机构为豫园街道社区卫生服务中心发放了“老年认知康复社区照护技术培训服务”受让意向登记结果通知书，公开进场交易流程同步启动。由此，豫园街道社区卫生服务中心提供的认知障碍照护一揽子服务有了能市场化“明码标价”的主动权。

　　记者从黄浦区民政局获悉，豫园街道社区卫生服务中心、全程玖玖馨逸养护院和顾卞裘莉敬老院今年被评为黄浦区认知障碍照护示范机构。接下来黄浦也将继续深化老年认知障碍友好工作的宣传普及，强化基础建设，优化资源配置，构建全方位支持体系，营造全社会共融共助的氛围。