类似心脏起搏器的便捷技术，正在改变治疗：把不良疼痛“拒之门外”

摘要：仁济疼痛科与中医科、神经内科、内分泌科、肿瘤科和超声医学科等多学科协同设立联合门诊。

70岁的付老伯患糖尿病多年，足痛难忍的他尝试了多种止痛方法仍然无法安然入睡。日前，付老伯前往上海交通大学医学院附属仁济医院求医问诊，疼痛科专家团队为其成功植入脊髓电刺激系统后，老人的疼痛感得到缓解，终于可以畅享安稳睡眠。

今天上午，在第5届疼痛神经科学与临床转化仁济论坛暨“世界镇痛日”系列公益活动启动仪式上，以“脊髓电刺激”为代表的神经调控技术成为业内学者热议的话题。它突破以往疼痛治疗的局限，亦是近50年来国际疼痛学术进步的首要代表。正如中华医学会麻醉学分会主委俞卫锋所说，麻醉学科的发展历程伴随着对疼痛难题的攻克，管理疼痛，可改善生活质量，也延长生命周期。

据悉，仁济医院疼痛学科以多学科交叉为特色，疼痛科与中医科、神经内科、内分泌科、肿瘤科和超声医学科等多学科协同设立联合门诊，患者一次就医，即可实现个体化全面诊疗。

今年7月，疼痛科收治了双脚足趾坏疽剧痛的患者付老伯。老人患糖尿病多年，已经出现了重度下肢动脉闭塞、周围神经病变、肾功能不全的症状，双脚十趾乌黑发青，行走不超过100米就感到双腿又酸又痛，随着足痛越发严重，老人一旦下地走路便如针扎，只能依靠轮椅出行。强烈的痛感更是影响了睡眠，老人尝试服用各种止痛药物，但收效甚微。

老人前往仁济医院求医后，经超声检查诊断为下肢动脉斑块、管腔狭窄，血管外科主治医师杨硕菲为其使用药物治疗后，又开展了动脉血管内支架撑开、球囊扩张手术，有效改善了老人双腿血液循环情况，但患者疼痛感依然强烈。

得知患者的情况后，疼痛科团队先帮助付老伯做了“定量感觉评估”，经过多种治疗方案对比后，付老伯和家属决定采用业内先进的脊髓电刺激治疗方案。

此次手术采用全身麻醉俯卧位手术，疼痛科主任医师范颖晖身着沉重铅衣，在X光实时透视定位下，先为付老伯穿刺植入了一根电极，在手术中接通程序调控系统。确认付老伯双足没有出现不适状况后，决定植入整个脊髓电刺激系统，进一步加强治疗。

通过细针穿刺，范颖晖在患者胸椎椎管内植入脊髓刺激电极，通过皮下隧道，与植入臀部上方的刺激器进行连接，等付老伯从麻醉中苏醒后，根据老人的感受和需求，用遥控器调整合适的刺激参数，使电流正好覆盖原有的疼痛区域，发挥镇痛作用。

术后，疼痛科主治医师方洪伟为付老伯在手机上安装了一个远程遥控程序，可以根据老人的痛感，使用软件远程调节参数，起到个性化、定制化镇痛效果。术后2个月内，疼痛科团队每周定期开展随访，目前付老伯生活规律、睡眠安稳，已无需服用强效止痛药。

范颖晖介绍，脊髓电刺激技术镇痛起效快、镇痛点位精准，同时也减少了服用药物的副作用。“它在硬件上与心脏起搏器、膀胱起搏器一脉相承，同属于‘神经调控’领域；在机制上，它瞄准人体疼痛信号传递的通路，起到红绿灯的作用，把不良的疼痛拒之门外。”

中华医学会疼痛学分会主委张达颖直言，“患者如果表达疼痛，一定有他的理由。过往，我们对疼痛的机制、处理方式研究不够，随着医疗技术的不断发展，医护人员乃至护工等群体疼痛意识提高，都将为更多患者，尤其是老年患者带来福音。我们希望‘防痛于未然’，与社会各界联手共同推广科学治痛的理念，帮助更多患者摆脱疼痛困扰。”