摘要：随着**技术手段的迭代更新，手术治疗可以极大改善这类患者的生存状况。
肾脏恶性肿瘤伴腔静脉癌栓，一度是泌尿外科风险系数最高手术。“但选对医院和医生，这件事就没那么可怕了。”72岁的倪老先生说。日前，他在海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）经历了一场4小时的“生死手术”，成功切除了直径16厘米肾肿瘤及长达6厘米癌栓。
来自安徽的倪老先生平时身体硬朗，6个月前，突然出现血尿，一向自认为身体健康的他并未当回事，依然正常生活。直到3个月前，他感觉腹胀、吃不下饭，不到两个月瘦了20斤，1米75的个子才不到55公斤，这才去当地医院就诊。
检查发现，倪老先生右肾的肿瘤不仅巨大，且下腔静脉癌栓长满血管。由于多年前他还做过胃穿孔修补手术，国内多家医院的泌尿外科给出的治疗方案都是无法手术，建议保守治疗。药物治疗3月后，倪老先生的肿瘤反而增大了，血尿症状也反复发作且越来越重。经**推荐，倪老先生一家慕名找到上海长征医院泌尿外科。
“肾癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，而其中体积较大的肾癌比较容易形成肾静脉癌栓，并会不断向周边脏器延伸。”接诊的泌尿外科专家任吉忠介绍，癌栓是癌细胞在生长、转移过程中，侵袭血管和淋巴系统，导致血管功能障碍、异常凝血、血栓形成的一系列病理生理改变的并发症。静脉系统受累形成癌栓，是局部进展期肾癌的特征之一。
泌尿外科主任任善成介绍，经过系列检查，他们发现倪老先生右侧肾脏的巨大肿瘤，几乎占据了整个右肾，侵犯了肝脏和十二指肠；癌栓长到了下腔静脉中，达到肝内水平，属于Ⅲ级癌栓。针对这一特殊病例，泌尿外科团队进行了深入探讨，并组织多学科专家进行MDT讨论。
任善成介绍，下腔静脉癌栓手术有着极高的难度、极大的风险。而倪老先生的病情尤为复杂：巨大的肾脏肿瘤需要切除范围大，创面深，一不小心就会出现渗血；静脉癌栓手术要求切开血管取栓，术中出血多，癌栓脱落后可能跟随血液流动导致肺栓塞；同时，肿瘤与肝脏、十二指肠粘连严重，剥离困难……任一风险处置不当，都可能导致患者死亡。
“过去受**水平限制，常认为肾癌伴有癌栓形成已达到病情晚期，手术机会渺茫，死亡率较高。近年来，随着**技术手段的迭代更新，多学科协助合作的理念加强，通过手术治疗可以极大改善这一类患者的生存状况。”任善成说，倪老先生和家属了解病情之后，手术意愿十分强烈，他们就术中可能遇到的意外情况做了详细预案，以保障手术风险降至最低。
术中，医生打开腹腔，看到肿瘤与肝脏及十二指肠和下腔静脉的粘连远比想象中更为紧密——肿瘤表面形成的侧支循环密布，血管迂曲扩张，稍有不慎便会造成大出血进而危及生命。
更糟糕的是，整个肿瘤类似豆腐渣样，更易破裂，风险极高。为防止癌栓顺着血管“跑”到心脏，任善成找到血管的间隙，在下腔静脉的最高处阻断血流。历经4个小时，成功完成手术。
手术过程惊险却有条不紊，这枚“巨型炸弹”被安全顺利拆除。术后第二天，倪老先生即可下床活动，肾功能恢复良好。