摘要：其实，开设夜门诊的初衷并不在于“夜”这一时间段。
上班上学时间与**机构门诊时间“完美重叠”，长期以来成为不少中青年人被迫在就诊一事上拖延的主要原因。“小毛小病的，本来想着熬一下就算了。”徐小姐就职于黄浦区一家金融公司，久坐、空调间、缺乏运动、加班压力大，在这个酷暑炎夏让她“熬不住”了，“抬手就麻木，肩颈牵扯着疼，头也感觉有些沉重。请一天假看病固然可以，但治疗应该不止一天吧？”
“有人常驻，有灯常亮。”晚间7时许，在这座城市的滚滚热浪消退了些许之际，她走进了打浦桥街道社区**服务中心门诊大厅。霓虹灯上的8个字似乎逐渐抚平了徐小姐焦躁的情绪，“我们这些病情尚且不算‘急’的人，确实在夜门诊有一种找到了依靠的安稳。”
2023年，**卫健委等部门印发通知，在全国范围实施改善就医感受、提升患者体验。多地推进夜间诊疗服务，分流医院白天就诊压力，也让患者可以白天上班、晚上就医。在上海，从部分试点到全区覆盖、从在家门口“点亮一盏灯”到二、三级**机构特色学科托底，夜门诊举措大范围施行已一年有余。在刷新申城152年来的酷暑日连续最长纪录时，夜门诊在今夏如何为市民带来适宜的凉爽？
一年间全市社区就诊量增长近2000万人次
挂号、开方、收费、取药，一路畅通，在地面标识引导下，徐小姐来到诊间。这里引进了**级非物质文化遗产“魏氏伤科”，而这一特色诊疗服务如今也已成为打浦桥街道社区**服务中心夜门诊的招牌之一。在这里，徐小姐首次体验了特色膏药、功法导引、药浴熏洗、穴位按揉等疗法，让她直呼新鲜，也对中医有了更直观的感触。
“我是听同事提起的，在社交媒体上查询了一下，发现离打浦桥不算远，就赶过来了。有时加班晚了，也能来得及，确实是一颗定心丸。”徐小姐说。
2023年11月1日起，打浦桥街道社区**服务中心在原有中午连续门诊的基础上，推出门诊延时服务，覆盖周一至周五夜间及周末白天。开设的科室与服务包括全科门诊、中医适宜技术、**理疗、护理服务等，满足周边居民和像徐小姐此类的白领需求，也在外界天气较为恶劣时为部分患者提供另一种选择。
根据2023年上海市**事业基本情况和**机构业务量数据，上海**机构诊疗总人次为26579.73万人次，其中，社区**服务中心诊疗总人次出现明显增长。该数据在2022年为5653.27万人次，而在2023年，已增长达7271.92万人次，短短一年间，增长了近2000万人次。
可以说，这一增量与社区的延时服务不无关系。在闵行区，社区“晚门诊”服务以“星月守护，便民就医”为设计理念，寓意通过点亮晚门诊的守护之灯，给予社区居民光明和希望。区内各家社区**服务中心的统一服务时间为周一至周五晚间5时至9时，尽最大程度满足市民在上班8小时之外的就医、配药等需求。
2023年5月，莘庄社区**服务中心于作为先行试点单位之一，率先开设了“莘夜诊”晚门诊。“伤口愈合挺好的，近期还是要注意伤口，不能沾水，多休息也能促进伤口愈合。3天后再来换药。”医生一边换药，一边嘱咐黄先生。半个月前，他的右手不慎受伤，因为工作繁忙，在医院包扎后便每天自行在家换药，但伤口却迟迟不能愈合。了解到“莘夜诊”后，黄先生当晚就前去就诊，经过精心治疗，伤口终于逐渐好转。“换药虽然是件小事，却是我的大问题，平时白天根本没时间去医院，现在我吃完晚饭，出门走一刻钟不到就能换药，晚上人不多，就诊全程只需要十几分钟就能完成，真是太方便了。”
当时，除莘庄之外，古美、虹桥、马桥等3家社区也同期试点；此后6月，14家社区**服务中心夜门诊全覆盖，为居民提供便民配药、适宜外科、签约服务、健康管理、健康咨询等服务。
区卫健委负责人介绍，根据一年多来的统计数据显示，社区居民的夜门诊就医需求大多聚焦于慢病配药和中**服务，涉及的健康问题是高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病、脑卒中、高脂血症、骨关节炎等。基于相关病种考量，2023年10月起，闵行各社区错位推出了职业人群体检、**视力防治门诊、PICC护理门诊、**理疗项目、中医门诊等特色服务，2023年5月至2024年7月，夜门诊就诊总人次10.95万，其中2024年1月至7月就诊总人次6.29万，即日均430余人次。
“近期夜门诊的开设在提供**服务之外，更重要的是避免了患者在高温下排队等待的辛苦，也更好确保了**服务的质量和效率。”闵行区卫健委主任杭文权介绍，如职业人群可以在下班后前往新虹社区进行体检，不影响日常工作；白天忙碌的家长可以带孩子前往华漕社区**视力防治门诊检查视力，不必请假；而在三伏酷暑，推崇中医治疗的患者，中医夜门诊也成了解暑养生保健的新宠。
不走形式化，弹性延时提供“潮汐式”就诊
可以说，持续的极端高温在今年也带来了超长“三伏天”。各级**机构内，冬病夏治都是特色亮点。2024奉贤新城“好点子”有奖征集活动中，市民们纷纷提出：希望社区**服务中心在夏季能增开冬病夏治的延时门诊。8月1日，西渡街道社区**服务中心率先响应，其余各社区也陆续延长就诊时间。
金汇镇社区**服务中心地处典型的人口导入区，2024年，辖区内常住人口97555人，其中外来人口66601人。正因如此，朝九晚五的白领就诊数量逐渐增多。30岁的罗先生如今是中医副主任医师钱洁的“忠粉”，在了解病史并进行专项查体后，他接受了辨证论治予以针灸、拔罐、理疗等治疗，保证每周两至三次的频率后，他因久坐导致的肩颈腰部不适均有所改善。
夜门诊的服务触角，最远、最深可以延伸至何处？奉浦街道社区**服务中心幸福里**室是上海市首批中**特色示范村**室，虽然周边小区居住人口日益增多，“村”里的延时服务也让**室变得“门庭若市”。据悉，目前该站点开展针灸、拔罐、刮痧、耳穴压丸、穴位贴敷、中药熏蒸等25项中医适宜技术，中医诊疗人次数占比达50%以上。
“有些市民习惯于‘昼伏夜出’，但也有市民抱着传统观念：看病一定要赶早。”过去，在谈论“弹性门诊时间”这一话题时，大多集中于如何为白领、学生等群体就诊提供便捷；这次，奉贤区各**机构围绕全人群，提供更弹性的“潮汐式”门诊。南桥镇社区**服务中心地处老城区，就诊量始终在区内名列前茅。酷热天，部分患者早早赶来，为了防止中暑，中心提前让市民进入有空调的大厅等候。8月5日至8月31日期间，该社区**服务中心将需求量最大的全科、中医全科及常规检查均提前了开诊时间：全科门诊从早8时提前至7时，常规检查提前至7时30分。
在门诊导医台及病房护理部吧台处，常见中暑应急保障药品一应俱全：藿香正气软胶囊、龙虎人丹、清凉油、薄荷膏等，根据使用量及时补充，以备不时之需。在青村镇社区**服务中心门诊大厅，由中医医师专门推出的、针对高温暑热的“夏季爱心降暑茶”，也免费向市民开放提供。
苏先生告诉记者，平时自己习惯于骑电瓶车，“最近尽管每天都想避开高温，但早上8点多的太阳已经非常火辣。7点能到医院吹吹空调的话，就避免了汗流浃背赶时间的不适。”早上“提一提”、中午“连一连”、晚上“延一延”、周末“连着转”，这一服务模式目前在奉贤全区铺开，尽力满足居民就诊需求。
据悉，在宝山区，除了周一到周五的“夜门诊”，所有社区**服务中心也进一步做实午间门诊服务“连一连”工作，时间为11时30分至下午1时（夏令时至1时30分），双休日至少每天开设半天门诊，服务时间为早8时至11时30分。这意味着，区内所有社区**服务中心已开启周一至周日的“全开模式”。
二三级医院常态化探索夜间特色专科
诚然，部分市民在夜间对于检验检查也有需求，去年，嘉定区中医医院成为区内首个开设夜门诊的区级医院，今夏，该院继续推出夜门诊，包括中医内科、推拿科、针灸科、皮肤科等在内的9个科室夜间全面开放，同时提供放射性检查、检验等服务。嘉定区中医医院皮肤科主任彭勇介绍，皮肤科的夜门诊患者以过敏性皮肤病为主，多数属于急性发作期，伴有瘙痒、红肿等症状，需要及时治疗。“近期接诊了一些急性荨麻疹患者，还有诸如带状疱疹、虫咬性皮炎等，都是发作比较急的。尤其是急性荨麻疹，少数患者可能出现喉头水肿，造成呼吸困难，不及时治疗、用药有危及生命的风险。”
如此一来，夜门诊是否与急诊功能重叠？彭勇表示，原先这样的患者在急诊就诊后，非皮肤科专科的急诊医生会给予简单的用药治疗，确保患者无生命危险，但第二天，患者往往还需进一步前往皮肤科门诊就诊。“现在通过皮肤科的夜门诊，患者可以一步到位，少跑一次医院。”嘉定区中医医院副院长金伟国介绍，夜门诊开诊时间将持续至今年10月底，由于需占用医生的业余休息时间，院方及时调整了每日下午的医生排班，在绩效上也确保向夜门诊倾斜。
可以说，市区级**机构与社区**服务中心的夜门诊始终保持着差异化。普陀区人***今夏也在区内推出首家中医夜门诊，7月后，从每周开放两天调整至每周工作日全开放，开放时长也由2小时延长至4小时。据透露，院方还将于9月正式推出全市首个马拉松**门诊，也会先期在夜门诊试运行。
近年来，马拉松也逐渐成为中青年人群偏爱的一项运动，跑步爱好者持续增长。副院长姚子涵介绍，院方正积极对接全国首家马拉松研究所，启动深度合作项目后，希望能为广大运动爱好者及马拉松赛事参与者提供专业、系统的赛后恢复指导与运动损伤治疗服务。
地处上海东北角的上海交通大学医学院附属新华医院，在每年夏季均会适当开设儿内科夜门诊，2022年，夜门诊又首次扩展至**科室，涵盖眼科、皮肤科、**血液肿瘤科、**神经科、**呼吸与哮病科等9大特色专科的服务基本可满足夏季常见病、多发病，也让带着孩子前来就诊的父母得到一份健康关爱。
避免“一刀切”，联动药房为服务加码
夜间就诊，配药仍是占比较高的一项需求。此前长期被诟病的药库小、储备药物品种有限，伴随着去年9月上海出台的“赋能社区15条”，也在不断完善。其中，如在社区**服务中心开具的处方药暂时没有配备，患者可持医保卡前往附近定点药房购买，享受与社区医院同等待遇，极大减轻了患者的就医负担。目前本市各家社区**服务中心的本地药库内，基本可满足常见病、慢性病及部分特殊疾病的配药需求。而为了配合夜门诊的工作开展，定点药房也调整了药品储备及夜间值班人员构成。患者出示处方后，药店药师将严格审核处方信息，确保药品的配伍禁忌和用法用量符合规范，并为居民提供详细的用药指导。
“医生白天晚上连轴转，能否保障他们的休息？”社交媒体上，也有市民提出此类担心。闵行区虹桥社区**服务中心副主任蒋海燕告诉记者，按照目前的排班情况，晚间虽基本无需排队，但医生几乎不间断接诊，“确实能满足患者的迫切需求，大家获得感比较强。如果是枯坐4小时，那就属于浪费了。”据悉，在夜门诊服务的有力辅助下，辖区内居民的依从性、信任感也在不断上升。开设夜门诊一年多以来，该中心的家庭医生签约率增长1.8%，2000余人次的新签约用户中，不乏在夜门诊期间感受到“被关爱”。
“其实，开设夜门诊的初衷并不在于‘夜’这一时间段。目前针对高温季节推出的优化措施，可能到了秋冬季节就需要调整，夜间气温更低、早晨出门时间也相对稍晚，那么夜门诊就会更多调整为午间的延时门诊，便于市民出行。”奉贤区卫健委主任谢兴潜介绍，各单位结合辖区内居民的就诊习惯和医务人员的实际工作负荷，在早、中、晚进行动态规划，避免“一刀切”，也让医务人员可以保持最佳的在岗状态。